淺談顯微手術(一)

　　小時候每次走進鐘錶店，常看到師傅們，將一個小小的放大鏡，夾在眼眶上，聚精會神地修理微細的鐘錶，在我幼小的心靈中，對於那放大鏡下的世界，總是存著一種莫名的好奇及憧憬──那該是一個多麼奇妙、奧秘的世界呀！這也是今天我沉迷於顯微手術的一個導因。

　　顯微手術在醫學中，並不能算是一個科別，任何一種手術只要利用到放大鏡或顯微鏡來完成，就稱為顯微手術。由於人類對微細構造的視力，有其極限，所以常藉放大鏡來進行，使手術更順利，品質更細緻，顯微手術技術因而產生。

　　臨床上，利用顯微手術的科別有：眼科、耳鼻喉科、腦神經外科及整形重建外科等。但使用頻率最高及手術種類最多的屬──整形外科。例如身體某些細微組織器官受傷斷裂、指頭血管、神經的再吻合、臉部神經、鼻淚管、腮腺管及下體輸精管的接合…等。由於這些構造的管徑都非常微細，用肉眼不易縫合，此時就需顯微鏡來幫忙。

　　人體中難度最高的顯微手術，應屬於淋巴管及輸精管接合手術，它們的內徑常小於○‧五毫米──大約是家中縫衣服的針一般粗細。

　　顯微手術在臨床上，最有應用價值的是──皮瓣手術。所謂「皮瓣」就是身體某處有缺損時，整形外科醫師摘取他處的組織來修補，這塊組織就叫做「皮瓣」，它可能是一塊皮膚、一塊骨頭，或ㄧ段腸子。當移植ㄧ塊皮瓣時，ㄧ定要重建該組織塊的血液循環，否則很快就會因為缺血而壞死。移植一個皮瓣，至少要接通一條動脈和一條靜脈，以建立一個新的血液循環，但一般皮瓣上的血管都非常微細，直徑常小於二毫米──大約是原子筆筆尖大小，要將這麼微細的血案接通，非藉用顯微鏡放大實在不可能；更何況人體的血液凝固作用，常會發生在血管接合的地方，一不小心，血栓形成，血管阻塞，移植的皮瓣就會壞死，不僅徒勞無功，更浪費了一愧好的組織。

　　顯微手術的困難，在於手術者本身之「眼手」協調問題，平常我們的動作是由雙眼接收訊息，經過大腦，再傳導到雙手，是一種非常自然的反應；但透過顯微鏡放大後，這種協調就失去作用，因此在顯微鏡下往往無法順利地接觸到眼睛能看到的東西或地方。另外，人類雙手的穩定性也有極限，再怎麼鎮定的功夫，雙手多少仍會有顫抖的現象，這種微細的顫抖，隨著顯微鏡的倍數而放大，而無法進行手術，這種遺憾也說明了一般觀察用的顯微鏡可放大一千倍以上，但手術用的顯微鏡只能放大四十倍左右。

　　雖然顯微手術有這些困難，但對有興趣的醫護人員來說，鮮微鏡下的世界是迷人的，因為可以從放大的組織中，一窺上帝創造人的奧祕和偉大。不過，要做好顯微手術之前，要先有「麋鹿逝於前而不動」的禪學素養，手術前應沐浴更身，忌食煙、酒、咖啡，保持身心穩定，毛毛躁躁的個性，是成不了大事的。

(刊登於民國八十三年一月號馬偕院訊)