斷肢再接手術

　　大學一年級暑假，同寢室的阿和、CC和我三個人決定去打工，一來是為了打發漫長的暑假，二來順便賺些零用錢，於是依報紙分類廣告欄上的地址，找上郊區的一家鐵工廠，老闆看到我們三個手無搏雞之力的白面書生，本想拒絕，但抝不過我們苦苦哀求…後來答應我們了，並給予最簡單的工作──沖床。

　　第一天順利地過去了，到了第二天下午，CC左手食指被鐵片割傷，送到鄰近的醫院縫了三針，但無大礙，可是到了第三天，阿和在一次不專心的操作時，右手小指竟然被機器切了下來。二十幾年前的醫學，尚未如今之發達，阿和的小指並未能成功接回，鐵工廠老闆看情勢不對，給了我和CC每人二千元，給阿和五千元，大呼倒楣，叫我們趕快走路…

　　我慶幸三天賺了兩千元，但阿和的小指只賣了五千元，實在不划算，更倒楣的是原本想走外科的他，美夢成空，因為不曾見過有四個指頭的外科手套，若戴上一般手套，他不知道是將多餘的部分塞進裡面？或綁起來較不礙事？後來他只好當病理科醫師。

　　像這樣的故事，每年寒暑假一再地上演，不僅造成青少年身心的創傷，也毀了他們錦繡大好的前程。

　　「雙手萬能」，人體中活動最頻繁但受傷的機會最多的也是雙手，幸運地，一般的傷害，大都只是裂傷破皮而已，只要縫合傷口，並不會造成太大的影響。不過，傷害較嚴重時，會將指頭甚至整隻手截斷下來，最常發生於工廠的作業員，或因車禍、兇殺等意外，甚至家庭主婦切菜時，或使用洗衣機不當…都有可能將指頭切下來，由於人類是高等動物，肢體截斷後，無法像低等動物一樣再長出新的來，所以只得靠顯微手術接回。

　　斷肢再接手術的成敗與否，決定於下列幾項因素：

一 、斷肢受傷的程度：銳利的刀械，引起的傷害最小，成功接回的機會最大；反之，因機器或鈍器壓傷所造成的傷害最嚴重，不易接回。

二、截斷後送醫的時間：在室溫下，切下來的指頭在六至八小時之內，大都可接回；時間一久，組織細胞壞死，成功接回的機率就不高，但截肢若能適度的冰存(約攝氏四度)，雖經二、三天仍有接回的機會。

三、手術者的技術：指頭血管僅約O、八至一毫米，斷指再接時，需接合一條動脈、一至二條靜脈，任何一條接合好的血管都要通暢，不能有栓塞現象，指頭才會存活，所以非受過長期精密顯微技術訓練者，不易為之。

四、手術後血循偵測照顧：接合的血管容易受外界溫度、壓迫、尼古丁和內在情緒等影響而栓塞，一旦血液循環出現障礙，需要在短時間內重新接通，否則一切前功盡棄，所以手術後血循偵測照顧，也是影響成敗的一個重要因素。

　　通常植回一個指頭的時間約需三至四個小時，一般手部受傷常不止一個指頭，所以處理指頭截斷傷，往往費時甚久，有時常需兩人以上輪番上陣，否則體力將不堪負荷，因此要完成一個好的「斷指再接手術」，常需組成一個團隊(team)輪流奮鬥，如果單兵戰鬥實在無法作好這種手術。


(刊登於民國八十三年二月號馬偕院訊)

臂神經叢撕脫傷

　　午夜的大度路，不再是白天的車水馬龍，筆直寬廣的路面在昏暗的路燈下，顯得有點冷清，阿輝騎著父親剛為他買的三陽機車，奔馳在夜色中，清涼的晚風吹拂在臉上，讓他覺得無比的舒暢，後座的阿美緊緊地環抱著腰部，更令他飄飄然。正陶醉時，突然一輛同型的機車呼嘯而過，阿輝不爽地在心中罵道：「幹！老子怎麼可能讓你超車，否則在阿美面前太沒面子了吧！」他加足了油門，本來已飛快的車子更像脫韁的野馬往前衝去，那輛機車也不甘示弱，兩車就在大度路上飆了起來，過了不久，阿輝終於把對手遠遠拋在後頭，他露出不屑的表情往後望了一眼，正要回過頭時，突然一個黑影從路邊草叢裡衝出來，阿輝心裡一急，猛踩剎車，由於車速非常快，又載了阿美，重心不穩，只聽到「轟」了一聲，他昏了過去…

　　醒來時，阿輝發現自己躺在醫院裡，父親正坐在病床邊打盹，他望了望四週，想要用右手叫醒父親，可是整個右上臂從肩膀以下完全不聽使喚，更令他吃驚的是，當他用左手觸摸右臂時發現右上肢完全沒有知覺，好像不是自己身體一部分似的，他整個人呆住了。

　　這是個典型臂神經叢撕脫傷的病例，常發生於年輕人騎機車的車禍，受傷時，往往手臂往外伸展滑了出去，結果把支配上肢的所有神經根從頸椎內撕脫下來，那種情形好比大樹被風吹倒，連根帶土被扯了起來，結果整個上肢的運動和知覺就完全喪失了功能。

　　近年來，因顯微手術進步神速，使得這種傷害的治療出現了一道曙光，這種稱之為神經化(neurotization)的手術是將撕脫下來的上肢神經接在一些比較不重要的神經根上，如副神經、肋間神經等，經過一段時間後，神經長了過去，麻痺的上肢便有了一些功能，這種情況好比一個電源壞掉的馬達，另找新電源供其運轉一樣。

　　不過這種手術往往無法讓喪功能的上肢完全恢復，首先主要是因人體中可切斷用來當成源頭的神經，寥寥無幾，而且這種神經通常非常細小，無法供應上肢所需的強勁神經電流，因此一般只能讓病患獲得些微的功能。例如將支配肱二頭肌的肌皮神經接在肋間神經上時，只能讓手肘輕微彎曲，如果想讓前臂或手指恢復功能是辦不到的。何況，神經要長到手部，常耗時一年以上，那時手上的肌肉已經因沒活動而完全萎縮。不過話說回來，對於一個上肢完全麻痺的人，突然有一天發現手肘可彎曲時，那種高興、興奮之情，實非吾等常人可體會。

　　神經生長非常緩慢，一天大約長一毫米，從接合手術到功能的恢復，常費時一年半載，這段時期須不停地做復健治療，以防止肌肉萎縮，所以要完成這種礦時費日的治療，除了要有精細的顯微技術外，專司復健的職能治療師才是真正的主角，而病人的耐心及毅力是手術成敗的關鍵所在。

　　並非所有外傷性上肢麻痺都是因臂神經叢撕脫傷所造成，有些神經並未斷裂，只是暫時性失去傳導功能，這種情況只需數星期就可恢復。另外如果臂神經叢已經斷裂，但不是在其根部的地方，治療只要將斷裂的神經接合，仍可以獲得甚佳的功能恢復。

　　前幾天，我在醫院門口遇見了阿輝，他哭喪著臉告訴我說，他已經把車子賣掉，不想再騎了！當時我心中忖著：這輩子你休想再飆了！
（刊登於民國八十四年五月馬偕院訊）

頭皮再植手術

　　一頭披肩的秀髮，隨風飄逸，的確讓許多女人增加了不少嫵媚，但是有些時候，它卻是大災難的禍根，事情是這樣的…


　　阿嬌是一家針織工廠的女作業員，因人長的標緻，又有了那頭如雲的秀髮，讓她風情萬種，工廠裡的男同事無不使出渾身解數接近她，想一親芳澤，所以只要有她在的場合，都會熱鬧異常，有時甚至在工作場所，常有男同事就近跟他打情罵俏，完全無視工廠的安全和上班應有的態度，氣得老闆一再以辭掉她作為威脅。

　　事情終於發生了，那一天，不知道是因為天氣悶熱，或是她想展現那頭美麗的秀髮，她不按工廠的規定，把戴在頭上帽子拿了下來，一面顧著運轉的機器，一面跟阿雄談天說地、東拉西扯。突然，一聲慘叫，阿嬌那頭美麗的秀髮不見了，頭頂上只見光禿禿的頭蓋骨沉浸在一片血海中。在一旁的阿雄見狀，嚇得立刻昏了過去。頭髮連同頭皮一起給機器絞了進去的阿嬌，當場血流成河，當然也休克了過去。同事們七手八腳地把阿嬌送來醫院，經過整形外科醫師八個小時的手術，終於把撕脫下來的頭皮成功地植回她的頭上。

　　頭皮撕脫傷最常發生於工廠的女工，工作時不小心讓垂下來得頭髮被機器絞進去，由於頭髮緊緊地生在頭皮上，所以只要一大束的頭髮被絞入時，常會使整個頭皮連帶地撕脫下來，頭皮的血液循環非常豐富，所以受傷後常會大量出血而休克。有時因絞入的力量太大，也會造成頸椎骨折或脫臼，若不緊急處理，有可能因失血過多而致命，或導致全身癱瘓，遺憾終生。

　　撕脫下來的頭皮如果仍是完好的話，經過清洗後，一般都可以利用手術植回。手術時先在頭部和撕脫下來的頭皮上找出扯斷的淺顳動脈和靜脈，然後利用顯微技術將兩邊的血管接合在一起，淺顳血管的直徑大約是一毫米，在技術上並不是非常困難，成功的機會相當大。植回的頭皮須隨時偵測血循狀況，以防止血栓形成阻斷血流。兩星期後，植回的頭皮就算成功。植回的頭皮在術後三個月內可能有掉髮現象，但這時期一過，頭上仍然可以長出原有般的茂密頭髮。

　　在顯微手術尚未被臨床應用之前，撕脫下來的頭皮只能直接縫回頭部，由於未經接合血管，不出一星期，植回的頭皮因缺乏血液循環，會導致頭皮組織壞死，這時只好以大腿的皮膚利用移植的方式來覆蓋傷口，雖然可以癒合，不過頭上永遠無法長出頭髮來，那時只好終生佩戴假髮了。

　　剪不斷、理還亂的三千髮絲，的確帶給人們不少的煩惱，難怪那些深居簡出的和尚尼姑們，捨得將它剃個精光，看樣子，在工廠工作的女工，為了個人的安全，或許理光頭是個不錯的選擇。


(刊登於民國八十三年六月馬偕院訊)